单孔巨大子宫切除
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主讲人:陈坤    讲者单位:柳州市柳铁中心医院        视频来源:

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41238
    病例摘要

    1.患者梁**,女 ,46岁,主诉:发现下腹包块1年余,增大伴腹胀2周。
    2.病例特点:患者平素月经规律,1年前自觉下腹可触及包块,B超提示子宫肌瘤大小约7*8*6cm,由于无月经改变等不适,未进一步诊治。近2周自觉腹胀,呈持续性,否认恶心、呕吐、腹痛、腹泻,月经规律,经量稍增多。已婚,孕2产1,顺产1孩,人流1次,节育环避孕至今。
    3.查体:下腹膨隆,可触及质硬包块,上缘达脐上,表面光滑,无触压痛。外阴发育正常,阴道畅,内见少许白色稀薄分泌物,宫颈光滑后位,摆举痛(-),触血(-),子宫底脐上2横指,质地硬,活动度差,无压痛,双附件触诊不清,无压痛。
    3.超声:妇科彩超:子宫形态不规则,前后径109mm,横径147mm,纵径175mm;周界欠清晰,子宫后壁探及一低回声区,大小152×124mm,周界不清,内部回声不均匀。宫腔线清晰、前移,内膜厚9mm,宫腔内可见节育器回声,位置正常。
         提示:子宫增大,子宫肌壁实质性占位病变(子宫肌瘤可能性大);宫内节育器。
    4.泌尿系超声:双肾轻-重度积水,双侧输尿管上段扩张,膀胱左侧壁无回声(憩室可能)。
    5.妇科肿瘤标记物:均正常。
    5.取环后查盆腔MR:
       子宫明显增大,子宫内膜及肌层显示不清,子宫体及底可见团块状T1等信号、T2高低混杂信号影,T2抑脂序列呈混杂高、低信号,大小约14.2*9.4*17.4cm,边界不清,增强扫描后不均匀强化,内见小斑片状无明显强化低信号区,邻近膀胱、肠管受压。子宫颈部见小囊样长T1长T2信号,增强扫描无明显强化。阴道穹隆部见斑片状T2抑脂序列呈高信号影。盆底肌肉未见异常,盆腔骨质未见异常信号。
    6.诊断:1)子宫平滑肌瘤
                 2)轻度贫血
    7.治疗建议:1)经腹肌瘤剔除或全子宫切除;2)GnRH-a治疗待瘤体缩小后腹腔镜治疗。
    8.患者有极其强烈个人意愿,拒绝行经腹手术,虽反复强调肌瘤恶变风险、手术困难风险等,仍执意要求尝试腹腔镜手术,同意必要时术中中转开腹。

    专家简介

     陈坤,柳州市柳铁中心医院妇科副主任,副主任医师。 
    毕业于华中科技大学同济医学院;从事妇科临床工作十余年;曾在中山大学附属第一医院、广西区人民医院妇科内镜中心培训学习;在国家级期刊发表论文多篇,主持省级科研项目2项。
    学会兼职:广西医师协会妇科肿瘤学分会常委、广西医师协会微无创分会副主委、广西医学会妇科肿瘤学分会委员、广西医师协会妇产科分会委员、广西医师协会生殖医学专业委员会委员、广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、广西微创学会妇科分会常务理事、广西优生优育协会妇科腔镜与盆底疾病防治分会理事、广西优生优育协会女性肿瘤生殖分会理事、广西优生优育协会盆底康复与微创整复分会理事等。
    擅长妇科微创手术,尤其是妇科“单孔腹腔镜”手术,现开展单孔腹腔镜下各类妇科疾病的治疗;开展各类型腹腔镜下盆底修复重建手术;常规开展腹腔镜下恶性肿瘤根治术,子宫内膜癌、卵巢癌的全面分期手术等。
     

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