姚书忠教授:子宫内膜异位症的长期药物管理
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主讲人:姚书忠    讲者单位:中山大学附属第一医院        视频来源:
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7316
    病例摘要

    1. 中国妇产科在线:姚教授您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访!DIE可引起痛经、性交痛和慢性盆腔痛(CPP)等疼痛问题,其治疗方式有手术治疗和药物治疗,请您谈谈如何为不同患者选择适当的治疗方式。

    姚书忠教授:DIE是一种非常复杂的疾病,它是指子宫内膜异位病灶浸润性生长在子宫颈周围和子宫直肠窝,严重的患者甚至会累及膀胱、直肠、输尿管以及其他盆腔脏器,导致不同的临床后果。其治疗依据病变部位、病症轻重、脏器功能障碍等情况决定。DIE最主要症状是疼痛,往往可以使用药物进行控制。当DIE病灶未引起患者周边脏器的功能障碍,比如肠道狭窄、肠梗阻、输尿管梗阻及肾积水等情况,未引起严重性交痛时,若药物治疗能够控制症状,原则上不建议手术治疗。若药物治疗无效或患者不能长期耐受药物副作用,患者的身体也适于手术,此时可以采取手术治疗。对于病情严重的患者,手术较为困难,术后并发症较多,应慎重选择手术。

    2、中国妇产科在线:DIE患者在保守性手术治疗后仍存在复发风险,术后的药物治疗对预防复发具有一定的效果,请您介绍一下临床中常用的预防复发的药物都有哪些?

    姚书忠教授:临床上预防DIE复发的药物种类繁多,包括口服避孕药、GnRH-a等,近年来新的药物也不断涌现,包括左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)、高效孕酮以及地诺孕素等,可以有效控制症状并帮助改善患者生活质量。由于地诺孕素在国内上市时间较短,我们对其使用经验还十分有限,但从国外研究者的研究报道来看,该药物长期使用的良好效果是值得肯定的。地诺孕素特别适用于长期管理,它不会完全抑制雌激素分泌,可使患者在没有雌激素缺乏症状的同时,抑制病灶活性,延缓疾病复发,推荐用于控制内异症复发。

    3、中国妇产科在线:目前,国外都认为内异症应该被视作一种慢性疾病长期管理,而药物治疗是长期管理的重要手段,2019年中国市场的新药地诺孕素与以往的治疗药物相比具有哪些优势,是否适用于长期管理?

    另外,相关研究数据显示,巧囊术后连续使用地诺孕素2年复发率为0,连续使用5年复发率为4%。您认为,地诺孕素在巧囊术后能立即使用么?

    姚书忠教授:地诺孕素的药物作用机理是抑制性腺轴,降低雌激素分泌,抑制排卵功能,从而使卵巢处于静止状态,仅分泌少量的雌激素维持患者的生理需求,抑制卵巢周期性激素改变,降低病灶活性,减轻患者的疼痛症状,改善患者生活质量。

    同时,它还可以维持患者雌激素分泌在治疗窗水平,使患者不至于出现明显的绝经期症状,在控制症状的同时又不会引起过多副作用,有利于患者长期使用该药物。对于巧囊手术患者若患者主诉不孕,应术后推荐患者接受助孕治疗,不建议长期使用地诺孕素。而对于暂时没有生育需求或者未婚的患者,可以在巧囊术后立即使用地诺孕素,长期服用可使复发机率明显下降,有可能避免反复进行手术治疗。

    专家简介

    姚书忠教授,中山大学附属第一医院主任医师,博士生导师。主攻腹腔镜手术对妇科良恶性肿瘤的治疗。擅长使用妇科腹腔镜这一微创技术治疗妇科疾病。研究方向:妇科恶性肿瘤及子宫内膜异位症的微创手术治疗。社会兼职:中华医学会妇科内窥镜学组委员、中国医师学会妇产科分会常委,广东省妇产科学会副主任委员,妇科内镜学组组长等。

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