腹腔镜下CY Liu式盆底修复之切除子宫型
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主讲人:赵小峰    讲者单位:浙江省人民医院        视频来源:

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病例摘要

CY Liu式系列之腹腔镜不保留子宫
“双吊床”理论
耻骨宫颈筋膜-宫颈-双侧骶韧带形成上层吊床 
肛提肌上筋膜(盆膈上筋膜)形成下层吊床 
两层吊床之间的隔层为阴道后壁 
两层吊床在生理状态下紧贴 
两层吊床前部的起始位置均为耻骨下缘,延续于耻骨内侧面的骨膜 
盆膈上筋膜延续于骶前筋膜 
骶韧带骶骨端主要也终止于骶前筋膜
CY LIU 式系列盆底修复手术
在CY LIU教授腹腔镜非网片盆底修复手术的基础上发展并由我们提出命名 
CY LIU教授的腹腔镜盆底修复手术早期发表的文章命名是腹腔镜下骶韧带悬吊 
本系列手术的确定基于腹腔镜下肛提肌以上解剖的完整可视视频及图像 
本系列手术顶端固定点的确切解剖标记及周围结构确定由我们首次定义,目前未见文献报道 
耻骨宫颈筋膜为核心的“吊床”及肛提肌上筋膜为核心的“吊床”形成双“吊床”结构理论为我们首次提出,未见文献报道
我们提出了新的阴道旁缺陷概念,并且不强调旁缺陷修复 
盆筋膜腱弓不是阴道旁的固定结构 
我们不强调会阴修补 
我们不强调直肠阴道隔的修补 
本系列手术特别强调阴道的自然轴向 
手术可以保留子宫后不保留子宫 
手术不使用网片,基于自然间隙解剖,使用不可吸收线缝合修复筋膜韧带缺陷 
适用于肛提肌以上盆底筋膜缺陷导致的盆腔脏器脱垂 
手术可以经阴道、开腹、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜完成
CY Liu式系列手术的基本要求及步骤
充分游离骶韧带内侧间隙至骶韧带骶骨端1/2-1/3并可见强壮韧带结构,若未见强壮韧带结构则继续游离至暴露肛提肌筋膜后叶 
可根据阴道后壁膨出情况游离阴道直肠间隙至肛提肌上筋膜水平 
充分游离膀胱阴道间隙,完整暴露阴道前壁至阴道中段肛提肌上筋膜前叶融合于阴道壁水平 
根据需要是否切除子宫 
不切除子宫者将耻骨宫颈筋膜缺陷的耻骨端缝合于宫颈前部修复耻骨宫颈筋膜,根据缺陷情况决定是否修阴道后壁,若需要修则缝合于宫颈后壁骶韧带附着位置附近
随后将宫颈后壁骶韧带附着处缝合固定于之前定义的顶端固定点 
若切除子宫则将耻骨宫颈筋膜缺陷耻骨端及阴道后壁缝合固定于阴道残端,然后将残端缝合固定于之前定义的顶端,特别强调顶端固定线需要缝合至缺陷下方耻骨宫颈筋膜 
经阴道手术的耻骨宫颈筋膜及阴道后壁修补可以左右缝合或荷包缝合 
可以同时行直肠脱垂的缝合固定或尿失禁的Burch 手术等 
可以行以肛提肌上筋膜层面为核心的第二“吊床”修补

专家简介

赵小峰 博士,主任医师,硕士生导师。浙江省人民医院妇科副主任,浙江省人民医院宫颈阴道病中心主任,浙江省人民医院盆底功能重建中心副主任。浙江省151人才第三层次培养人员,中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员,中国研究型医院委员会妇产科专业委员会委员,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)委员,中国医药教育协会妇科专业委员会委员,中国医师协会妇科内镜与微创专业委员会委员,中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员,浙江省医学会妇科肿瘤专业委员会委员,浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会副主任,浙江省妇科微创学组青年委员会副主任,浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会委员。主持国家自然科学基金等国家级及省部级课题多项,发表论文20余篇,其中SCI收录论文10余篇。受邀参与编写德国妇科腹腔镜著作 “Techniques of Hysterectomy – A Surgical Atlas” (Springer出版)第二版,书写腹腔镜子宫切除手术章节。受邀翻译《现代阴道镜学》。擅长于腹腔镜盆底修复 ,宫颈癌、子宫内膜癌的微创手术,卵巢癌开放及腹腔镜手术,腹腔镜下复杂子宫肌瘤切除、困难子宫切除、子宫内膜异位症、子宫疤痕憩室手术等。

 

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