中国妇产科在线：顾教授您好！非常感谢您能接受妇产科在线的采访。您从事了多年生殖健康工作，具有丰富的经验。而我国居高不下的人工流产数量对我国女性的生殖健康带来极大的隐患，请您简单介绍一下人工流产对女性生殖健康的不良影响都有哪些？

顾向应教授：人工流产是一因多果的不良因素，对女性未来的生殖健康具有巨大的影响，因此，现在极力降低非意愿妊娠，进而减少人工流产的发生。人工流产破坏了子宫的防御机制，造成很多术中并发症、近期并发症、远期并发症的发生。其中，术中常见并发症为术中出血、子宫穿孔、脏器损伤、吸空和漏吸、心脑综合征；远期并发症主要是继发不孕、不良孕产史、月经异常；近期并发症很多，如不全流产-吸宫不全、子宫内膜炎-PID、子宫腺肌症-子宫内膜异位症、宫颈粘连-宫腔粘连、继发闭经-月经异常，这些近期并发症势必会影响女性的远期生殖健康，包括生育能力。

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中国妇产科在线：女性在不同阶段、不同情况下最适的避孕方式是不同的，请您介绍一下在不同情况下的女性改如何选择避孕方式？

顾向应教授：在整个生育期，女性可以选择的避孕方式是口服避孕药、工具避孕。长效避孕方法一般在一个月经周期不重复使用，最经典的是长效可逆避孕方法(LARC)——宫内缓释系统和皮埋，靠手术方式植入，不影响个人生活方式。

按时间节点来看

青少年避孕方面，目前数据表明，首次性生活开始的时间到首次生育时间的间隔大概9年多，是很漫长的一段时间，避孕方法首推LARC，切实高效实施避孕，减少人工流产发生率，这也是对未来生育力最好的保护。同时要打消相应的顾虑，如是否增加继发不孕可能及感染风险等，这些都有相关的数据研究，并不增加继发不孕可能及感染风险。短效避孕方法首推高效的短期口服避孕药。青少年还可能涉及性传播疾病感染问题，避孕套除避孕外，还具有防止性传播疾病的功效，因此，国际上也有“避孕套+药”之说，也就是应用口服避孕药/宫内缓释系统同时应用避孕套，这是一种双重功效的选择。

对于育龄期女性，无生育计划时要选择长效避孕，短期有生育计划选择短期高效避孕药，如口服短效避孕药。流产后是落实LARC的绝佳时期，首推长效可逆的避孕方法，如果短期内有生育要求，也有短期高效避孕药应用半年的说法，因为一般流产后最好间隔半年再生育。

产后避孕：随着二胎政策的放开，产后短生育间隔问题提上了议事日程，国际上推崇两次生育间隔2年，短生育间隔无论是对母亲还是对新生儿都不利，因此，产后建议落实长效可逆避孕方法，至少2年间隔，再实施再生育计划。因此，长效可逆避孕方法在产后的应用具有独特的优势。有人提出产后哺乳及高凝状态，应用单纯孕激素的避孕方法是否可行？其实，这已经达到了国际共识，如宫内缓释系统、皮埋在产后的应用，不影响哺乳和孩子发育，也不影响血凝。产后应用含铜的宫内节育器，更是首选。总体看来，产后首推：1LAM2.IUD3.有需求的绝育术！次选：单纯孕激素避孕方法（IUS及皮埋、单纯孕激素避孕针）。再次选：避孕套等。

围绝经期避孕：对于40岁以上女性，月经相关疾病增多，虽逐步进入围绝经期，但有数据表明，由于放松警惕及排卵的不规律，非志愿妊娠率很高，因此，也要选择合适的避孕方法，最好是防病治病和有效避孕有机结合。单纯孕激素避孕的避孕方法首选，也可选择含铜的节育器，排除雌激素相关风险及禁忌症，才可以选择雌孕激素合剂。

顾向应，天津医科大学总医院主任医师、教授、硕士生导师，中华医学会计划生育学分会现任主任委员，中华医学会天津计划生育学分会主任委员，中华医学会天津科普分会副主任委员，中国性学会天津理事会副理事长，妇幼健康联合会生育调控专委会名誉主任委员。从事妇产科专业工作30余年，擅长：生殖健康与计划生育专业疑难手术及疾病的诊治及女性各时期性功能障碍的诊治