郁琦教授专访
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主讲人:郁琦教授    讲者单位:北京协和医院        视频来源:
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病例摘要

1、中国妇产科在线:郁教授,您好!非常感谢您接受妇产科在线的采访,目前关于妇科内分泌疾病的治疗大多基于控制而不是治疗,请您介绍一下多囊卵巢综合征这种内分泌疾病的治疗对策。

郁琦教授:多囊卵巢综合征在生殖内分泌临床上可以说是一种比较怪异的疾病,体现为以下几个方面:(1)没有形成较为完整的概念;(2)没有精确的诊断标准;(3)发病机制不明确;(4)发病后个体表现具有差异性。

 

面对这样一种特殊的疾病,医生采用的诊断策略和治疗思路就是回到“初心”和本质。对医生来说初心就是解决患者认为影响自身生活质量的问题,帮助其促进或恢复健康。对于多囊卵巢综合征患者来说,医生要解决的无非就是四个问题:

 

第一是月经,每月一次的月经对于一个正常的女性来说是标志性的特征。所以一定要调整好PCOS患者的月经周期。

 

第二是代谢方面的问题,如PCOS患者会出现血糖、胰岛素、肝肾功能、血脂等生化指标异常,要解决这些问题最有效的办法是维持正常体重。

 

第三是多毛、痤疮,多数多囊卵巢综合征患者都会有此困扰,它不仅影响美观,还影响皮肤的外观表现。根本原因在于人体雄性激素活性升高,但从常规的血液检测中无法准确评估其异常,医生只能通过患者的症状确诊。在这里需要强调,血液性激素检查结果中雄激素指标后面的“箭头”对患者没有危害,真正需要医生解决的是给患者带来危害并影响患者生活质量的高雄症状。

 

第四是生育,月经失调会影响生育的本质原因是卵巢排卵异常,医生可通过规范的促排卵等手段使患者规律排卵,以解决患者的生育问题。

 

通过以上几点我们可以看出,这些问题是互相关联的,比如一个多囊卵巢综合征的患者,月经不规律,无排卵,但有生育需求,医生首先要做的就是根据其自身情况进行治疗,解决现阶段存在的月经失调、代谢紊乱等问题,并开展相关的健康教育,最后再进行促生育的治疗。如果医生能够解决以上几个问题,提高患者的生活质量,不管是怎样的治疗手段都达到了治疗的目的。所以说:妇科内分泌疾病不一定非要治愈,有时控制就是最好的治疗。

 

2、中国妇产科在线:补充雌激素是绝经管理中非常重要的一个组成部分,请您介绍一下补充雌激素的作用是什么?补充时机是什么时候?存在怎样的用药并发症呢?

 

郁琦教授:妇科内分泌疾病的治疗是基于疾病的控制,而不是治愈。随着女性年龄的增长,卵巢功能会逐渐衰退,直至绝经。绝经不可治愈,也不可能逆转,这是一个必然的过程。很多人认为绝经既是一个生理状态,就不需要进行干预。但在生活中会发现其带来的影响远比我们想象的严重,如中老年人思维方式的改变、慢性病发病率升高等身体心理、生理的变化,这都是由于绝经导致人体长期缺乏雌激素引起的。所以不管是从临床实践,还是患者的生活质量上考虑,更年期都是一个需要干预的阶段。

 

按照传统中医“缺什么补什么”及“治未病”的理念,早期补充雌激素是一个具有前瞻性的医疗措施。我们应该充分认识身体当中一个器官功能丧失造成的影响,就同甲状腺功能异常补充甲状腺素,胰岛功能异常补充胰岛素,以解决糖尿病和甲减的问题一样,卵巢功能衰退也可补充雌激素和孕激素。当然,像补充甲状腺素、肾上腺素、胰岛素一样,是需要在医生指导下服用,补充雌激素和孕激素也要在医生指导下使用。

 

MHT药物有特定的适应症和禁忌症,患者在按照医疗指导的原则和指南下进行所有的检查、评估、每年体检后,由专业的医生选择合适的药物种类、剂量、给药途径。严格按照MHT治疗指南,相对来说是安全的,可解决所有雌激素缺乏所带来的问题,并且在最大程度上避免其可能产生的副作用。

 

 

专家简介

郁琦,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。北京协和医院妇产科副主任,妇科内分泌专业组组长,辅助生殖中心总负责人。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员,中国医疗保健国际交流促进协会妇产科分会副主任委员,中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会副主任委员,亚太绝经联盟主席。国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编、《国际妇产科学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《生殖医学杂志》和《中国妇产科临床杂志》编委。多年来从事妇科内分泌工作,进行绝经、不育、月经相关疾病和性发育异常等的临床和科研,1999年曾赴日本研修体外受精技术1年。承担包括国家自然科学基金和十五、十一五、十二五科技攻关课题在内的多项相关科研课题,发表论文近百篇,并多次获得北京协和医院先进工作者称号。

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