瘢痕妊娠最终版
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主讲人:侯玉华    讲者单位:深圳市坪山区中医院        视频来源:
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病例摘要

患者楚**,女,31岁,于2018.07.05入院 住院号: 501166050
主诉:清宫术后5天,发现宫壁异常回声半天 
现病史:平素月经规律,LMP2018.4.12,停经40+阴道少量出血于当地医院行彩超提示宫内早孕,宫腔积液。予保胎对症治疗后血止,未复查;5天前再次就诊当地医院,复查彩超提示宫腔110*46mm不均质回声,HCG:61793.588IU/L,考虑“葡萄胎?稽留流产?”,行清宫术,术中出血较多(具体不详),给于B型RH阳性悬浮红细胞2u输注,术后抗炎、缩宫处理,病理结果回示:(宫腔内容物)为蜕膜、凝血组织及少许绒毛组织。半天前于当地复查彩超提示:子宫前壁下段可见范围约60*53mm不均质略高回声团,与前壁下段肌层分界不清,内可见片状无回声区,血HCG结果:7998.26IU/L,遂转入我院。
4年前因“社会因素”于当地医院行剖宫产术,手术顺利。无药物过敏史。
妇科检查:外阴:已婚式;阴道:畅,见少量暗红色血;宫颈:光滑,常大;宫体:平位,增大如孕2+个月,质软,轻压痛;附件:双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查:
阴超:子宫体:99mm*59mm*61mm,宫颈长约31mm,形态失常,宫壁回声局部不均匀,宫腔内可探及范围约27×21×13mm的液性暗区,内回声清晰,子宫前壁下段瘢痕部位可探及范围约73×64×55mm的不均质低回声,与膀胱壁分界欠清,该处宫壁菲薄,未见明确正常肌层回声,内回声杂乱,CDFI:其内及周边均可探及丰富血流信号,呈中低阻力频谱,RI:0.47。
血βHCG:11982.0mIU/ml,
血常规: Hb116g/L;
初步诊断:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)Ⅲ型
诊疗经过:入院后完善检查,行子宫动脉栓塞术后24小时行经阴道瘢痕妊娠物去除术+子宫修补术,手术顺利,手术时间30分钟,术中出血约5ml。
病理结果:1.(瘢痕及妊娠组织):送验为凝血块、胎盘绒毛组织及一些平滑肌组织,请结合临床。  (宫腔内容物)送验为凝血块,分泌期子宫内膜及绒毛组织,请结合临床。

专家简介

侯玉华,女,55 岁,中共党员,主任医师

本科学历,从事妇产科工作 35 年

深圳平乐骨伤科医院•深圳市坪山区中医院主任

曾任郑州大学附属郑州中心医院妇科主任

郑州大学附属郑州中心医院首批知名专家

2006 年于中日友好医院进修妇科肿瘤

2007 年于北京安贞医院进修腹腔镜技术,获 IV 级腔镜技术证书

2016 年起参与新乡医学院全过程教学及腔镜技术培训班教学

社会任职:

中华医学会会员

中国抗癌协会河南郑州分会会员

世界华人妇产科医师协会 NOTES 微创委员会委员

河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

河南省妇幼协会妇科肿瘤委员会常务委员

河南省中西医结合妇科微创学会常务委员

河南省中西医结合妇产科分会常务委员

郑州市中医药学会第七届妇产科专业委员会委员

汝州市妇幼保健院 名誉院长

曾任2届河南省中医药大学妇科专业研究生毕业论文答辩委员会主席

专业特长:

擅长腹腔镜下宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、外阴癌等

的分期术、根治术,盆腔、腹主动脉、腹股沟淋巴结清扫术;

宫腔镜下 II 型子宫粘膜下肌瘤电切,重度宫腔粘连松解,子宫纵隔电切等IV 级手术;

擅长单孔腹腔镜子宫全切,子宫肌瘤剔除等,将手术创伤进一步降低。

2017 年成立阴式手术中心:经阴道手术处于国内领先水平:子宫肌瘤剔除术(直径15cm))、巨大卵巢囊肿切除(直径 24cm))、大子宫全切(孕6个月大小)等,瘢痕妊娠组织切除,中孕瘢痕妊娠子宫破裂修补,该类手术腹部不存在任何切口,较腹腔镜手术更加经济、微创。其中“经阴道子宫全切”、“子宫肌瘤剔除”、“骶棘韧带悬吊术”先后两次荣获郑州市中心医院“创新技术一等奖”。系列阴式手术在中国妇产科在线视频网-精品手术专场演示;在中国妇产科在线讲授阴式手术的优势和技巧,专业人员千人围观。

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